Экспертиза качества медицинских услуг в системе ДМС
Качество медицинских услуг в системе ДМС: экспертиза качества оказания медицинской помощи в системе ДМС. Решение конфликтных ситуаций с лечебными учреждениями и принципы работы с жалобами застрахованных. Реабилитационно-восстановительное лечение в России и за рубежом: принципы организации, работа в системе ДМС.
Автор семинара
Пискунов Дмитрий Викторович , ОАО "АльфаСтрахование", Штаб-квартира, начальник управления по взаимодействию с партнерами и медицинской экспертизы.
Дата семинара
24 - 25 сентября 2012 г.
Программа семинара
Часть 1. Страхователь, застрахованные и ЛПУ: возможности медицинского обслуживания, коммуникации, права и обязанности сторон.
1. Причины обращений пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие "страховой случай"
- как факт обращения
- как страховое событие
2. Типы медицинских учреждений
- с точки зрения пациента
- с точки зрения характера договорных отношений со страховой компанией
- с точки зрения перспективы развития сотрудничества
3. Основные особенности работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании застрахованных в рамках системы ДМС.
4. Общие принципы построения рейтингов ЛПУ в страховых компаниях
- принципы построения рейтинга
- распределение на примере Москвы
- поликлинический рейтинг
- стоматологический рейтинг
5. Коммуникации сторон и точки их взаимодействия
- застрахованные,
- ЛПУ,
- страховые компании
- страхователи
6. Права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ
- ЛПУ
- застрахованных
- страховщика
7. Роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи.
7.1. Преимущества страховой компании в процессе предоставления медицинских услуг
- налоговые льготы
- экспертный контроль
- сервис
7.2. Взаимодействия страховой компании
- со страхователем
- с клиентом
- с ЛПУ
Часть 2. Контроль качества оказываемых медицинских услуг и медицинская экспертиза.
1. Виды медицинской экспертизы
- медико-экономический контроль
- медико-экономическая экспертиза
- экспертиза качества медицинской помощи
2. Законодательная база
- Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинской страховании граждан в РФ"
- Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.10.1997 г. N 524 "Положение о порядке направления в диагностические центры комитета здравоохранения г. Москвы"
- Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
- Приказ № 230 ФФОМС "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
- Гражданский кодекс РФ
3. Положения в договоре с ЛПУ, регулирующие работу врачей-экспертов
- объекты экспертизы
- сроки экспертизы
- статус врача эксперта
- порядок рассмотрения актов
- согласительная комиссия и независимый эксперт
4. Основные особенности порядка проведения экспертизы в РФ
- подходы к экспертизе
- особенности экспертизы в Москве
- особенности экспертизы в Регионах
5. Экспертиза стоматологических, поликлинических и стационарных ЛПУ
- экспертиза в стоматологии: подходы, наиболее частые удержания, нозологический прейскурант
- экспертиза в поликлинике: подходы, страховой случай, типичные удержания
- экспертиза стационарной помощи: особенности проведения, порядок выдачи гарантийных писем
6. Врачебные ошибки: наиболее часто встречающиеся дефекты ведения пациентов в региональных ЛПУ по результатам собственного исследования.
7. Урегулирование конфликтов.
7.1. Жалобы и обращения застрахованных
- жалобы: как правильно, когда и куда писать и подавать жалобу
- обращения: как быстро получить ответ на обращение и помощь страховщика в спорных ситуациях?
7.2. Дефекты качества медицинской помощи
- тяжкий вред здоровью
- смерть пациентов в период страхования
- дефекты стоматологической помощи
7.3. Дефекты организации медицинской помощи
- дефекты организации сервиса страховой компании
- дефекты организации в лечебном учреждении
Часть 3. Реабилитационно - восстановительное лечение в РФ и за рубежом в рамках продуктов добровольного медицинского страхования: клиентские возможности и перспективы.
1. Юридические аспекты оплаты медицинских услуг, оказанных иностранными ЛПУ
- пример юридической практики
- парадокс норм законодательства
- возможные способы оплаты в рамках законодательства
- налогообложение частных лиц
2. Основные принципы выбора методов и места лечения за рубежом клиентами
- потребности клиентов
- ожидания клиентов
3. Популярные направления для лечения заграницей, Специализация (страны и клиники)
- Израиль
- Германия
- Швейцария
- Австрия
- Венгрия
- Иордания
- Китай
- Регион Юго-Восточной Азии
- США
4. Реабилитационное лечение за границей (основные курорты, клиники, центры)
5. Сравнение цен в различных странах на высокотехнологичное лечение
- стоимость Check Up
- стоимость ринопластики
- стоимость коронарной ангиопластики
- стоимость протезирования тазобедренного сустава
6. Сложности в организации лечения за рубежом и возможные проблемы
- работа на прямую
- работа через ассистанскую компанию
Условия
Стоимость участия: 32 200 руб.
Мероприятия проходят в нашем уютном, современном учебном зале, оборудованном специально для проведения семинаров и тренингов. Мы накормим Вас вкусными обедами и кофе-брейками, обеспечим письменными принадлежностями и специально подготовленными раздаточными материалами.
Все участники получат сертификаты Информационно-консалтинговой группы "Бизнес-Сервис" о прохождении курса обучения, оригиналы договора, счета, счет-фактуру и акты приемки работ.
