Наша задача - защититьваши интересы - январь 2008 г.

Сурагина О. (на правах рекламы)

Персоналии: Никляев А.В.

Организации: Капитал Медицинское страхование

Волгоградская область стала двадцать седьмым регионом Российской Федерации, где несколько лет назад свой филиал открыла одна из самых известных и авторитетных на российском страховом рынке компаний — ЗАО «Капитал Медицинское страхование». В 2005 году эта компания выиграла областной конкурс среди страховых медицинских организаций на право стать страховщиком всего неработающего населения региона.

И, как показало время, региональные власти не ошиблись в своем выборе. За три года волгоградцам неоднократно представлялась возможность убедиться в том, что филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» — действительно их надежный партнер, помощник и защитник прав и интересов застрахованных. Наш корреспондент побеседовал с исполнительным директором филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в городе Волгограде А.В.Никляевым.

— Александр Валентинович, вот и минул еще один год с тех пор, как ЗАО ««Капитал Медицинское-страхование» получило прописку в Волгоградской области. Сколько сейчас застрахованных в активе компании?

Если говорить о компании в целом, то ее клиентами являются более 12 млн россиян в двадцати семи субъектах Российской Федерации (кстати, только за последние три года число граждан, имеющих страховой полис «Капитал Медицинское страхование», увеличилось более чем в три раза!). Из них более 2 млн. составляют застрахованные по системе обязательного медицинского страхования неработающие и работающие жители Волгоградской области, Это, безусловно, очень приятно, но и ко многому обязывает.

Каковы приоритетные направления в деятельности вашей компании?

Наш главный приоритет вот уже много лет остается неизменным — защита прав и интересов застрахованных граждан при получении ими медицинской помощи. Специально для этого еще в 2005 году в структуре филиала мы создали Центр защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, в состав которого вошла и юридическая служба. На тот момент в штате центра было всего семь врачей-экспертов. Сейчас их уже двадцать один. Увеличение количества врачей-экспертов в три раза продиктовано увеличением объема экспертной работы, и в первую очередь — ростом числа обращений застрахованных граждан в страховую компанию по поводу различных нарушений их прав в системе обязательного медицинского страхования. В прошлом году, например, к нам поступило от застрахованных свыше 2 тыс. обращений, в том числе около 500 письменных. Сразу должен сказать: ни одно из них не оставлено без внимания, каждую ситуацию, вызвавшую это обращение, наши специалисты проанализировали. Обоснованными признаны 402 жалобы. По каждому обоснованному обращению были приняты соответствующие меры. По результатам экспертиз, проведенных нашими специалистами, медицинские учреждения возвратили застрахованным гражданам денежные средства на общую сумму более 770 тыс. руб. Для сравнения: в 2006 году в филиал по самым разным вопросам обратилось 3017 жителей области, удовлетворено 176 жалоб с материальным возмещением в сумме свыше 447,7 тыс. рублей.

Интересно, на что жалуются жители области?

Наиболее часто нам приходится сталкиваться с жалобами на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения за личные средства граждан в период их лечения в стационарах Волгограда и области. На втором месте обращения, связанные с взиманием денежных средств за оказанные медицинские услуги (операции, наркоз, инструментальные методы обследования) как по договору ДМС и по договору на оказание платных медицинских услуг с лечебно-профилактическим учреждением, так и вообще без оформления соответствующих платежных документов. На третьем месте обращения, связанные с качеством оказания медицинской помощи. Анализ показал, что большая часть устных обращений носит консультативный характер, и наши специалисты стараются ответить на них максимально оперативно.

Пациенты действительно далеко не всегда знают о своих правах в лечебном учреждении. Но филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» всегда максимально стремился компенсировать недостаток такой информации.

Мы считаем это своим долгом. Сотрудниками компании ведется планомерная целенаправленная работа по улучшению информированности граждан об их правах, о возможности решения спорных вопросов по качеству получения медицинской помощи. В 2007 году такая работа тоже проводилась. Наши специалисты выезжали на семинар-лекцию в Жирновск, где была проведена встреча с ветеранами Великой Отечественной войны. Нами было организовано выступление на телевидении по вопросам защиты прав застрахованных при получении медицинской помощи. Публикации, рассказывающие о работе центров ОМС, о порядке получения полиса ОМС, о работе нашего Центра защиты прав застрахованных, неоднократно появлялись на страницах местных газет, в том числе и в «Волгоградской правде». Кроме того, в прошлом году мы выпустили специальную брошюру, призванную повысить компетентность граждан по вопросам организации и получения медицинской помощи в рамках программы ОМС. В ней много полезной информации. Большинство страхователей, работающих с нами, уже получили такую брошюру. Насколько мне известно, она пользуется большой популярностью среди пациентов.

Как складываются отношения страховой компании с лечебными учреждениями?

Я назвал бы эти отношения деловыми и корректными. Сегодня компания сотрудничает со 180 лечебно-профилактическими учреждениями региона, работающими в системе ОМС, уделяя при этом особое внимание вневедомственному контролю качества медицинской помощи. За 2007 год нами получено от мед-учреждений около 300 тыс. счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным гражданам на общую сумму 4016240 тыс. рублей.

Сформировано и сдано в ТФОМС реестров проэкспертированных счетов на сумму более 4 млрд. руб. Что же касается экспертной работы, то в прошлом году нашими врачами-экспертами проведено около 93 тыс. экспертиз качества медицинской помощи. Это достаточно большой объем работ. Хотелось бы также отметить, что высокая техническая оснащенность и современное программное обеспечение позволяют филиалу осуществлять финансирование лечебно-профилактических учреждений своевременно и более рационально.

Кстати, о технической оснащенности. Говорят, по итогам прошлого года филиалу ЗАО «Капитал Медицинское страхование» есть чем похвалиться...

И погордиться тоже. Нашим специалистам удалось существенно доработать и внедрить программный комплекс по приему, экспертизе и оплате счетов от лечебных учреждений. Компьютерной техникой у нас оснащены все рабочие места. Компьютеризация наших представительств в Волгограде, Волжском и Камышине позволила значительно сократить (до трех дней) сроки выдачи полисов застрахованным гражданам. Сейчас мы наладили массовую печать полисов единого образца в вышеназванных городах, что делает процесс получения полисов застрахованными гражданами еще более оперативным.

Мощный кадровый потенциал — тоже ведь отличительная черта страховой компании, не так ли?

Многолетний опыт экспертной деятельности показывает, что для успешного решения основных задач — защиты прав застрахованных, организации и проведения экспертиз качества медицинской помощи врачи-эксперты должны обладать не только опытом организаторов здравоохранения, но и обширными профессиональными медицинскими знаниями. Поэтому наши требования к профессиональным качествам экспертов очень высокие. Сейчас у нас работают 168 высококвалифицированных специалистов, у многих из них солидный опыт практической работы. Но, как говорится, нет предела совершенству. Мы заинтересованы в постоянном повышении квалификации наших сотрудников. В прошлом году, например, шесть наших врачей прошли обучение на базе Волгоградского медицинского университета на курсах организации общественного здравоохранения. Мы уверены, что полученные ими новые знания будут способствовать еще более успешной работе нашей компании по вопросам защиты прав застрахованных.

И несколько слов, Александр Валентинович, о благотворительной деятельности филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование». Ведь вы — одна из организаций, которая не остается в стороне от социальных проблем региона.

Потому что участие страховых медицинских компаний в развитии социальной сферы не должно ограни - чиваться качественным выполнением законодательно установленных страховых функций. Это наша позиция. А отсюда задача — повышение уровня здоровья населения. Именно поэтому компания активно претворяет в жизнь благотворительные программы, уделяя внимание в первую очередь наименее защищенным слоям населения. По согласованию с администрацией Волгоградской области в прошлом году филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» взял шефство над Серафимовическим детским домом: отремонтировал и оснастил необходимым медицинским оборудованием и мебелью его процедурный кабинет. Кроме того, филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в городе Волгограде принял участие в чествовании ветеранов — участников Сталинградской битвы, проведение которого было организовано администрацией области в честь 65-й годовщины разгрома фашистских войск под Сталинградом. Мы оказали материальную помощь, вручили ценные подарки и букеты цветов десяти медикам — участникам Сталинградской битвы, проживающим в Волгограде. Мы и в дальнейшем намерены оказывать помощь тем, кто в ней больше всего нуждается.

Волгоградская правда № 21, 06.02.08 г.

Обзор страхового рынка 2008 г.