Цивилизованный подход к здоровью - январь 2008 г.

Галкина Е.

Персоналии: Бульковская Л.Б., Ковалева Т.Г., Корж Л.В., Лагутеева Л.В., Михайленко А.В., Муравьев Д.В., Пак Ф.П., Поветкина И.В., Черкунов А.

Организации: Московская страховая компания, Росгосстрах-Медицина, Росгосстрах-Юг, Россия, Сибирь

Что такое добровольное медицинское страхование? Какие преимущества дает полис ДМС и чем отличается от полиса обязательного медицинского страхования? Эти и другие вопросы, касающиеся страховых медицинских программ, обсуждали за «круглым столом» в редакции «АиФ-Юг» представители страховых компаний, медицинских центров и департамента здравоохранения края.

Участники «круглого стола»

Первый заместитель руководителя департамента здравоохранения администрации Краснодарского края Елена Николаевна Редько;

Исполнительный директор Ассоциации страховых организаций Краснодарского края Андрей Никанорович Черкунов;

Генеральный директор Международного медицинского центра «Уро-Про» Галина Алексеевна Коробкова;

Заместитель директора по продажам ОСАО «Россия» Дмитрий Владимирович Муравьев;

Заместитель директора филиала по ДМС КФ ОАО СМО «Сибирь» Инга Викторовна Поветкина;

Заместитель директора филиала по ОМС КФ ОАО СМО «Сибирь» Татьяна Геннадьевна Ковалева;

Начальник отдела продаж корпоративным клиентам филиала ООО «Росгосстрах-Юг» Людмила Викторовна Корж; Заместитель директора филиала ООО «Росгосстрах-Краснодар-Медицина» Флора Павловна Пак;

Начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных филиала ООО «Росгосстрах-Краснодар-Медицина» Артур Валентинович Михайленко;

Начальник отдела ДМС ООО «Муниципальная страховая компания Краснодар-Медицина» Людмила Викторовна Лагутеева;

Начальник отдела личного страхования краснодарского филиала ОАО «Московская страховая компания» Людмила Борисовна Бульковская.

ДМС НЕ ЗАМЕНИТ ОМС

В Краснодарском крае все более пристальное внимание уделяется развитию добровольного медицинского страхования. И хотя далеко не все жители Кубани имеют полис ДМС, интерес к данному виду страхования явно повысился. Властные структуры этот интерес поддерживают. Ведь полис ДМС дает преимущества и пациентам, и врачам.

Заместитель руководителя департамента здравоохранения администрации края Елена Редько пояснила: — Развитие дополнительного медицинского страхования является одним из приоритетных направлений деятельности департамента. Еще в 2004 году по программам ДМС медицинские учреждения края не работали, либо объемы этого вида страхования были крайне незначительны. Сегодня мы приветствуем развитие ДМС в системе муниципальных и государственных медицинских учреждений, однако нужно помнить, что ДМС не подменяет обязательное медицинское страхование. То есть оказание помощи по ДМС не должно отражаться на объеме и качестве медицинской помощи, которая гарантирована нам в рамках Конституции России и других законодательных актов.

По закону доля ДМС и платных услуг не должна превышать 20-25% от общего объема медицинских услуг. В Краснодарском крае немногие лечебные учреждения оказывают помощь по ДМС в таком объеме. Доля ДМС по краю в целом не превышает 5-7%. Хотя в некоторых районах цифры серьезно больше, чем средний показатель. Так, в Каневском районе доля ДМС составляет 14,5%, в Белоглинском — 18%, в Новопокровском — почти 30%. Однако в денежном выражении это небольшие суммы. Все же год от года объемы увеличиваются. Если в 2006 году муниципальными и государственными лечебными учреждениями по ДМС оказаны услуги на 28 млн рублей, то уже в прошлом году сумма увеличилась до 30 млн. Долгое время на рынке страховых услуг края — филиал ООО «Росгосстрах-Краснодар-Медицина».

Заместитель директора филиала Флора Пак подтвердила, что программы ОМС и ДМС эффективно работают только в тандеме: — Сегодня наши граждане на распутье. Можно выбрать путь непривлекательный — молчать и ждать, полагаясь только на экстренную помощь, второй путь — самый простой, но накладный — путь денег. А третий путь — это цивилизованный подход к своему здоровью, то есть приобретение полиса ДМС. Дело в том, что полис ОМС гарантирует, а ДМС дополняет качественное оказание медицинских услуг.

ЗАЧЕМ НУЖЕН ПОЛИС ДМС?

Вопрос не праздный. Как выяснилось в ходе работы круглого стола, большинство людей попросту не понимают, что дает полис на дополнительные услуги. Культура страхования у нас, действительно, пока лишь в стадии становления. Поэтому все участники круглого стола единодушно согласились с тем, что необходимо предоставлять людям больше информации о добровольном медицинском страховании.

Полис ДМС дает пациенту право на особые условия и дополнительные медицинские услуги.

Прежде всего — обеспечение комфортного пребывания в мед. учреждении. Это — просторная палата, одно— или двухместная, телевизор, холодильник, персональный телефон, кондиционер или сплит-система, DVD. Список можно продолжить, все зависит от потребностей клиента и возможностей мед. учреждения. Если говорить о дополнительных услугах, то в этот перечень входят внеочередные плановые медицинские услуги. Например, пациенты нас то просят дополнительные исследования, анализы. Если нет противопоказаний и ограничений в договоре со страховой компанией по ДМС, услуга пациенту оказывается. Кроме того, полис ДМС дает право на особое меню, как в санатории или в ресторане. На это закладываются совершенно другие деньги, нежели по системе ОМС, и пациент питается индивидуально, разумеется, согласно показаниям врача и назначенному диетическому столу. Также пациент, имеющий полис ДМС, может воспользоваться услугами индивидуальной сиделки. По системе ОМС сиделка ухаживает за пациентом только в случае, если больной находится в реанимации или палате интенсивной терапии. То есть польза программ ДМС для пациентов очевидна.

Но она интересна и для работников мед. учреждений. ДМС обеспечивает медицинскому работнику гарантированную оплату и принципиально новые условия труда. Ведь это — штучная работа, и сотрудник мед. учреждения должен знать, что, работая по ДМС, он будет получать не копейки, а установленный процент от объема услуг.

Несомненную пользу системы ДМС почувствовали руководители и работники частных клиник и центров. Генеральный директор Международного медицинского центра «Уро-Про»

Галина Коробкова отметила:

— Нам действительно выгодно работать со страховыми компаниями. Договор со страховой компанией об оказании услуг по системе ДМС гарантирует нам приток пациентов. И потом это — цивилизованный подход к лечению людей. Однако, насколько мне известно, далеко не у всех медицинских работников есть полис ДМС. Начинать нужно именно с этого.

Во многих страховых компаниях о пользе полиса ДМС сотрудники рассказывают клиентам уже на месте. Заместитель директора по продажам ОСАО «Россия» Дмитрий Муравьев сказал:

— Наша компания уже давно на рынке страховых услуг, и, кроме оказания услуг частным лицам, мы работаем с предприятиями. Как правило, серьезные работодатели стараются обеспечить всех своих работников полисом ДМС. Вес зависит только от возможностей предприятия.

Начальник отдела продаж корпоративным клиентам филиала ООО «Росгосстрах-Юг» Людмила Корж отметила:

— Действительно, работа с корпоративными клиентами очень важна. Централизованный подход к заключению договоров оправдывает себя. Ведь, получая полис ДМС по месту работы, пациент имеет широкие возможности. Сумма, предусмотренная на оказание медицинских услуг, увеличивается.

ЗУБЫ — ОТДЕЛЬНО

Перечень медицинских услуг и учреждений, на которые пациент имеет право, оговариваются в договоре. При наступлении страхового случая пациент получает все необходимые услуги. Иначе обстоят дела при обращении к стоматологу.

Начальник отдела личного страхования краснодарского филиала ОАО «Московская страховая компания» Людмила Бульковская пояснила:

— Наша компания заключает договоры на оказание стоматологической помощи. Но там оговаривается стоимость услуг, которыми клиент собирается воспользоваться. И, разумеется, стоимость полиса ДМС на оказание услуг стоматолога совсем другая, нежели обычного полиса. СОЗДАВАТЬ УСЛОВИЯ СООБЩА

— Но самое главное — это создание условий в медицинских учреждениях, — сказала заместитель директора филиала по ДМС КФ ОАО СМО «Сибирь» Инга Поветкина. — К сожалению, далеко не вся база муниципальных учреждений располагает этими условиями. Мы, со своей стороны, должны авансировать муниципальным больницам услуги по системе ДМС, тогда условия будут улучшаться значительно быстрее. Эту мысль поддержал исполнительный директор Ассоциации страховых организаций Краснодарского края Андрей Черкунов и добавил:

— Пока страховые компании предпочитают работать с частными клиниками, как и пациенты — пользоваться их услугами. Секрет в том, что в частных клиниках уровень сервиса высок. Но работать по системе ДМС с ними проще всего. Но тогда как же мы сможем поднять уровень муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждений? Сегодня, на мой взгляд, это важнейшая задача, и решить ее мы можем только сообща.

Не секрет, что денег, выделяемых на ЛПУ из бюджетов, а также по системе обязательного медицинского страхования, зачастую не хватает. И в результате медицинские учреждения попросту не в состоянии оказывать услуги, предусмотренные системой ДМС.

— Грамотная работа по системе ДМС предусматривает улучшение условий, — дополнила заместитель директора филиала по ОМС КФ ОАО СМО «Сибирь» Татьяна Ковалева. — Кроме того, это позволит снять финансовую нагрузку с системы обязательного медицинского страхования.

ПОДВОДЯ ИТОГИ

Продолжать работу по развитию системы ДМС необходимо, согласились участники «круглого стола». Польза этой системы ни у кого не вызывает сомнений.

— Конечно, нам еще нужно еще много работать, прежде чем ДМС станет неотъемлемой частью нашей жизни, — сказала начальник отдела ДМС ООО «Муниципальная страховая компания Краснодар-Медицина» Людмила Викторовна Лагутеева. — Наша компания невелика и ориентирована только на работу с медицинскими учреждениями.

Начальник отдела экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных филиала ООО «Росгосстрах-Краснодар-Медицина» Артур Валентинович Михайленко, представитель более крупной компании, добавил:

— Сегодняшний разговор довольно конструктивен, но хотелось бы на таких встречах видеть и руководителей организаций и учреждений, работники которых обеспечены полисами ДМС, и тех, где эта система еще не введена.

Аргументы и факты-Юг (г.Краснодар) № 23, 2008 г.

Обзор страхового рынка 2008 г.